心靈全貌圖

16/12/2011　陳國棟

【am730】我不迷信診斷，同樣也常勸說我的病人不要迷信診斷，因為「診斷」一詞顧名思義就有「診完就把思路切斷」的意思，診斷又有把病人看成「病」而不是看成「人」之嫌。然而病人需要知道自己得的是甚麼病，你說不出他是甚麼病他就可能覺得你有所隱瞞或者根本欺世盜名，兩者都傷害醫患信任。那麼，醫生有沒有兩全其美的方法呢？有。

一種方法，是在給予診斷後，寫下一系列其他可能的、只是現在看來還不是最可能的幾種診斷。注意是寫下，而不是告訴。告訴也不是不可以，要看病人的理解能力，我的經驗是，不少病人，你告訴他，你也可能是XX病YY病或ZZ病，但是最可能的還是AA病，只會引發他的不信任，增添他的煩惱。

另一種更好的方法，醫學上稱作Psychodynamic Formulation，我姑且將它翻譯成「心靈全貌圖」，源自佛洛依德精神分析學理論，全面描述病情之餘，更嘗試解釋患者種種個人因素，經過哪些心靈轉換的模式，才發展出現今這些症狀。所以一位因失眠而來求診的病人，知道她因為非常缺乏自信及安全感，才愈來愈逃避溝通，自我隔絕，然而覺得自己可以駕馭工作，繼而通過過度工作取得內心平衡，卻引發同事間的嫉妒、不滿矛盾日增，演變成抑鬱，豈不遠勝於簡單給一個診斷？