病人挺過外科手術的指標

握握手　9/3/2014　鍾尚志

【蘋果】手術對病人的身體是個大衝擊。判斷病人是否受得起，是外科醫生臨床時最嚴峻的考驗。

營養不良的病人，傷口和駁腸的吻合口癒合都會比較差，免疫能力也不如常人，容易發生感染和吻合口滲漏等併發症。

評估營養的辦法有很多。我們可以從體重和體高計算出體重指標（Body Mass Index；BMI=體重（公斤）/身高（米）2），也可以量度一下臂膀皮膚的厚度，看看皮下的脂肪有多厚，同時亦可以驗血，看看血清白蛋白有沒有降低， 甚至可以查一下T淋巴細胞的數量和功能，看看營養不良是否已經影響到細胞免疫系統。

這許多客觀的數據，往往不如望病人一眼；臉顳深陷的，往往是已不能進食（或吸收）一段長時間，肌肉都嚴重萎縮了。

要開胸破膛的手術，要求病人有相當的心肺功能儲備。心電圖、照肺是大手術前的常規。

我們可以進一步用超聲檢查心臟，看看心臟收縮是否有力，也可以把病人請到實驗室，量度一下肺活量。

這些指數的可靠性，要看機器是否準確、技術員的水平及病人是否合作等因素。

大手術之前，我常讓學生帶病人爬樓梯，如果病人比年輕人爬得快，不喘氣，不管超聲報告說心臟的射血分數（Ejection fraction）是多少，或者實驗室報告肺活量有多少毫升，病人當有足夠心肺功能挺過手術。

要估計病人術後復元是否順利，最簡易的方法是和病人握握手。

囑咐病人用盡全力揑你的手，若你感到痛的話，病人大概可以「大步檻過」。