傷疤

疤　錯在生魚﹖　25/4/2005
【明報】生魚湯被認定為手術後疤痕增生的罪魁禍首。然而，小時候接種卡介苗，媽媽不會準備生魚湯，我們肩膀的卡介苗針痕卻仍凸起，且偶爾癢癢的，更有一點刺痛，何解﹖
暗瘡、蚊叮蟲咬、意外創傷或手術等留下的傷口，破壞表皮的完整性，傷口一般在一至兩星期內癒合。養和醫院整形外科中心副主任董文光指出，剛癒合的傷口，皮膚組織可能出現紅腫、凸起的疤痕，疤痕一般會在6至9個月內逐漸消退﹔然而，部分人的疤痕不會消退，傷口位置的皮膚組織仍然又硬又凸，有的甚至擴闊 至傷口範圍以外的皮膚組織，又紅又癢。
皮膚受傷出血，血液凝固後，微絲血管增生、皮下組織及骨膠原增加，令傷口癒合。但當皮膚纖維細胞過度活躍，大量製造膠原，使疤痕不斷生長，疤痕便會凸出、敏感、疼痛、痕癢及出現繃緊的感覺。

一般來說，疤痕分成3類﹕

．凹陷疤痕
皮膚組織受破壞，真皮組織不足夠「填充」受破壞的組織而形成，常見於水痘、暗瘡的疤痕。

．增生性疤痕（hypertrophic scar）
由於傷口癒合時過度製造骨膠原，骨膠原積聚令癒合的傷口凸出、光滑及呈暗紅色。
．疤痕疙瘩（keloid scar）
又名瘢痕瘤、蟹足腫。增生性疤痕持續生長，超越傷口範圍，疤痕疙瘩會凸出、變圓、變硬，並有不規則、類似爪子的邊緣，患者會感到痕癢或刺痛。

董文光表示，中國人較白種人容易出現疤痕增生，而黑人又較黃種人容易出現增生，原因不明。在電子顯微鏡下觀察，會發現一般疤痕的骨膠原排列整齊，而增生性疤痕的骨膠原排列不規則，疤痕疙瘩的排列則是更加混亂。
至於生魚湯令疤痕增生的傳言，董文光指出，雖然沒有任何科學研究支持這個說法，但根據臨床觀察，醫生一般不建議病人在手術後進食生魚或飲用生魚湯。他指疤痕形成受很多因素影響﹕
．傷口大小深淺﹕傷口愈大愈深，出現礙眼疤痕機會愈大﹔
．皮膚紋理﹕疤痕順皮膚紋理較不顯眼﹔
．縫合方法﹕縫針可以減少傷口張力，有助傷口癒合，減少疤痕形成，但若縫針時針線拉得太緊，則增加疤痕增生的機會﹔
．感染﹕傷口感染增加疤痕增生的機會﹔
．吸煙﹕吸煙令血液循環變差，減慢傷口癒合的時間﹔
．紫外光﹕傷口接觸紫外光，增加疤痕增生的機會。

減退疤痕　凹凸有別要令疤痕消失並不容易，但透過激光、藥物或手術，可以減低其礙眼程度。

針對在面頰等當眼處、癒合理想、沒有凹凸不平的疤痕，可利用手術把疤痕分開幾段，然後按照皮膚紋理將疤痕變成波浪形，或類似皺紋的形狀，讓疤痕看起來沒有那麼明顯。
養和醫院整形外科中心主任金永強指出，凹陷的疤痕可利用深層激光刺激膠原層，令膠原層增厚﹔或注射透明質酸「填充」下凹位置。透明質酸一般可維持3至6個月，要長久有效，可以透過脂肪移植，從身體其他部分抽出脂肪填充下陷的疤痕。
至於凸起的增生性疤痕或疤痕疙瘩，穿著度身訂做的壓力衣可以抑制疤痕增生，而坊間亦有一些針對疤痕的矽膠布。董文光指出，矽膠布的作用與壓力衣相 似，令骨膠原在壓力之下改變排列方式，但矽膠布與壓力衣的透氣度不足，在香港又熱又濕天氣下使用，容易出現汗濕、汗疹，令皮膚痕癢，患者在搔癢時弄傷皮 膚，易出現新的疤痕。
注射類固醇可抑制膠原的製造，減輕痕癢和刺痛的感覺，但令疤痕縮小的效果並不理想。
至於手術切除，單用手術切除增生疤痕疙瘩，手術傷口會再次長出新的疤痕，復發機會極高，但手術配合電療，可減低疤痕復發的機會至15至20％。

疤痕指標﹕卡介苗接種卡介苗容易出現疤痕，因肩膀位置特別容易出現疤痕增生。

面頰也是「高危部位」，擠暗瘡易引致俗稱「豆皮」的凹陷疤痕。

小時候接受預防疫苗注射，忘記了小兒麻痺、德國麻疹疫苗注射在身體何處，唯獨是卡介苗，不少人在上臂近肩膀留下或大或小的疤痕，讓大家清楚記得接種卡介苗的位置。

為何經常接受注射的臀部，卻鮮有出現增生性疤痕或疤痕疙瘩的情況﹖
董文光指出，肩膀、胸口、耳珠、面頰和比堅尼位（大腿內側），特別容易出現疤痕增生，原因不明。他指出，一些人在穿耳後，耳珠長出增生性疤痕甚至疤痕疙瘩。亦有人因鏈墜傷及皮膚，在胸口留下疤痕疙瘩，嚴重的可以令兩邊乳房拉緊。
而卡介苗注射位置正是肩膀，所以較易出現疤痕疙瘩，而卡介苗疤痕亦成為醫生評估病人在手術或其他傷口癒合的指標。